乳腺癌診斷的“金標準”
是什么？
大多數患者都認為CT、核磁共振、PET-CT等就能確診腫瘤。其實不然，細胞學或組織學更有利于臨床診斷，尤其是明確的病理學檢查是診斷乳腺癌的“金標準”，其檢測標準可通過穿刺或切除原發病灶、淋巴結以及其他器官的轉移病灶獲得。病理學檢查可以幫助明確疾病的良、惡性。
對于乳腺癌來說，除了明確腫瘤病理類型（比如區分浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌）外，還可以通過檢測ER、PR、HER-2、Ki-67等蛋白的表達情況，進一步對乳腺癌患者進行分子分型診斷，指導后續治療決策。
【患者誤區】已經做了這么多檢查，為啥還不能診斷乳腺癌？
【醫生提醒】乳腺癌的診斷，只有病理檢查才能說了算。
影像科醫生在給患者進行乳腺鉬靶、乳腺超聲、乳腺核磁共振等檢查后，會根據影像特征對病變的良惡性風險進行初步的評估。對于報告提示有惡性傾向者，需要進一步活檢明確診斷，以防止漏診。
比如乳腺超聲會根據BI-RADS分級，4級病變者惡性可能性為2%～95%；5級病變惡性可能性≥95%。
原則上對于4級及5級病變需要進一步的組織活檢明確診斷。
對于3級的病變，則需要綜合分析患者具體情況做出是否行活檢的決定。
【患者誤區】檢查發現異常，都需要做活檢。
【醫生提醒】活檢屬于有創性操作，有需要者才進行活檢。
目前乳腺病變的活檢方法主要包括經皮穿刺活檢和手術切除活檢。
是診斷乳腺病灶的一種安全、準確、有效的方法。包括細針吸取細胞學檢查、粗針穿刺活檢等。原理是通過穿刺獲取足夠的腫塊組織進行病理組織學檢查和基因檢測，在綜合治療前明確激素表達狀態和基因擴增情況，為后續個體化精準治療提供依據。
對于一些考慮為良性、無法穿刺的散在鈣化灶等特殊病例，以及某些高度懷疑為惡性但穿刺活檢未能明確診斷的患者，可選擇手術切除活檢。由于切除活檢可能導致病灶切除不完全，手術創傷較大，花費較高，目前已逐漸被穿刺活檢取代，僅在醫療設備有限的基層醫院開展。
診斷乳腺癌常用的病理診斷技術有蘇木素-伊紅染色（H-E染色）、免疫組織化學染色和原位雜交技術。
可使細胞核和細胞質分別被染成紫紅色和紅色，通過觀察細胞的形態和結構把癌細胞從正常細胞中找出來。
利用抗原抗體反應原理可檢測出ER、PR、HER-2、Ki-67等指標的表達情況。
當免疫組化不能確定HER-2是否擴增時，則需要再加做熒光原位雜交（FISH）或色素原位雜交（CISH）進一步明確，避免患者錯過靶向治療機會或誤用靶向藥物。
這些指標不僅可以幫助醫生對乳腺癌作出精準的診斷，而且有助于臨床醫生制訂個體化治療方案和對預后進行評估。
內容來源：人民衛生出版社《腫瘤防治科普叢書：乳腺腫瘤》
主 編：曾曉華 劉曉渝
ISBN：978-7-117-26495-2