急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見，美國(guó)每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)有患者至少200萬。
常見的誘因如下：
激動(dòng)：由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。
暴飲暴食：不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。
寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。
便秘：便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。
吸煙、大量飲酒：吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。
心梗發(fā)生前的五個(gè)蹤跡：
不能忽略不典型“心梗”發(fā)作：
很多“急性心梗”發(fā)作時(shí)癥狀并不明顯，特別是女性，約65％的女性在“急性心梗”發(fā)作時(shí)會(huì)有各式各樣的表現(xiàn)，不但患者自己易忽視，醫(yī)生也很易誤診。如突然呼吸困難并加重、惡心、嘔吐、牙痛、下頜痛、頭痛、頭暈、失眠、極度疲倦、食欲差、消化不良、胃痛、焦慮等癥狀。
一些原本存在呼吸系統(tǒng)問題的患者，若突然發(fā)生不明原因的呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰等狀況時(shí)，也需高度懷疑突發(fā)“心梗”。
若這些癥狀與運(yùn)動(dòng)、勞累、激動(dòng)有關(guān)聯(lián)，且持續(xù)時(shí)間超過20分鐘，需及時(shí)就醫(yī)。
約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，或?qū)ο跛岣视托Ч儾睿换蚶^往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：
1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸痛：胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。
2.少數(shù)患者無疼痛：一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部：可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。
4.神志障礙：可見于高齡患者。
5.全身癥狀：難以形容的不適、發(fā)熱。
6.胃腸道癥狀：表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。
7.心律失常：見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。
8.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。
9.低血壓、休克：急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。
疑似心絞痛應(yīng)該怎么做
當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛癥狀的時(shí)候，冠狀動(dòng)脈都已經(jīng)堵到什么程度了？在運(yùn)動(dòng)中發(fā)作心絞痛，一般冠狀動(dòng)脈狹窄已經(jīng)達(dá)到了70%以上。當(dāng)運(yùn)動(dòng)量減小或靜止不動(dòng)時(shí)依舊發(fā) 作的胸痛，表明冠狀動(dòng)脈的狹窄更加嚴(yán)重，估計(jì)達(dá)到了70%以上。
最危險(xiǎn)的是糖尿病患者，因?yàn)樘悄虿?huì)引起痛覺神經(jīng)遲鈍，當(dāng)心臟缺血的時(shí)候就可能沒有胸痛這樣的預(yù)警。疑似心梗首先要立刻平躺，并請(qǐng)身邊人迅速撥打120。
那么在急救車之前這段時(shí)間做些什么可以幫助救命？大多數(shù)人都是在“幫倒忙”。
“幫倒忙”之一：扶起來
“幫倒忙”之二：給錯(cuò)藥
心臟有三支冠狀動(dòng)脈，如果是右側(cè)冠狀動(dòng)脈閉塞，可能會(huì)導(dǎo)致血壓下降。這是因?yàn)橛覀?cè)冠狀動(dòng)脈在心臟中，擔(dān)任了往肺中輸血的重要任務(wù)，當(dāng)右側(cè)冠脈發(fā)生心梗之后，會(huì)造成右側(cè)冠脈、左側(cè)冠脈和肺的供血全都減少，也就沒那么多血往全身走了，所以血壓就會(huì)低。而硝酸甘油的作用機(jī)制是擴(kuò)張血管，所以這時(shí)候再吃硝酸甘油就會(huì)使血壓越來越低。
專家提醒：硝酸甘油一片就好，不要吃太多。
“幫倒忙”之三：選乘120之外的交通工具
有這樣一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，心梗患者比腦卒中患者發(fā)病后平均晚到醫(yī)院2小時(shí)，這是因?yàn)槟X卒中癥狀明顯，能看到肢體不能動(dòng)、口歪眼斜的癥狀。
而心梗由于疼痛往往不劇烈，所以很多人卻都是選擇忍著。而且70%的患者不是急救車送來的，在心內(nèi)科門急診也經(jīng)常見到很多患者是坐公交、打車、騎車來的。
專家提醒：重要的事情說三遍，乘急救車乘急救車乘急救車！
“幫倒忙”之四：跟醫(yī)生“討價(jià)還價(jià)”
急診條件下盡可能聽醫(yī)生的，不要和醫(yī)生討價(jià)還價(jià)。該手術(shù)就要立刻手術(shù)，緊急情況只有醫(yī)生才能救命，你不是大夫，討價(jià)還價(jià)耽誤的不是醫(yī)生，是你家人的生命安危。
專家提醒：盡快通過120到達(dá)最近的一家三甲醫(yī)院的急診是上策。
來 源：基層檢驗(yàn)網(wǎng)